Как оценить уровень сознания человека?

Оценка уровня сознания является одной из ключевых компетенций медицинских работников и лиц, осуществляющих медицинский уход. Внезапное изменение уровня сознания человека требует немедленного реагирования, поиска причины и своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Уровень сознания может оцениваться количественно и качественно.
Для количественной оценки применяются шкалы:

1. Шкала ком Глазго (ШКГ, GCS).
2. Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness)
3. Шкала AVPU – упрощённый вариант GCS.
   

Для качественной оценки пользуются классификацией Коновалова.

Шкала ком Глазго (ШКГ, оценка тяжести комы по шкале Глазго, Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки нарушения сознания и комы у детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхемом Тиздейлом и Брайаном Дж. Дженнеттом, профессорами нейрохирургии Института неврологических наук университета Глазго. Первоначально шкала использовалась для определения уровня сознания при черепно-мозговой травме. Однако за счёт её простоты сейчас она применяется для разных категорий пациентов.

В последствии было разработано несколько модификаций шкалы, в том числе для детей до 4 лет. В настоящее время наибольшее признание получила 15-балльная модификация. Эту модификацию приняли и создатели шкалы Глазго.

Шкала ком Глазго для взрослых

Открытие глаз (Е, Eye response)

• Произвольное – 4 балла.
  
• Как реакция на голос – 3 балла.
  
• Как реакция на боль – 2 балла.
  
• Отсутствует – 1 балл.

Речевая реакция (V, Verbal response)

• Ориентированность полная, продуктивный контакт – 5 баллов.
  
• Речь затруднена, способен отвечать на вопросы – 4 балла.
  
• Членораздельные слова – 3 балла.
  
• Стоны и неразборчивые звуки – 2 балла.
  
• Нет ответы при отсутствии препятствующего фактора– 1 балл.

Двигательная реакция (M, Motor response)

• Выполнение движений по команде – 6 баллов.
  
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов.
  
• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла.
  
• Патологическое сгибание на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла.
  
• Патологическое разгибание ответ на болезненное раздражение (децеребрация) – 2 балла.
  
• Отсутствие движений – 1 балл.

Интерпретация полученных результатов:
Оценка состояния сознания пациента по шкале ком Глазго представляет собой сумму баллов трёх показателей – открывание глаз, вербальная реакция, двигательная реакция.

• 15 баллов – сознание ясное.
  
• 13-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение.
  
• 9-12 баллов – сопор.
  
• 7-8 баллов – кома-1.
  
• 5-6 баллов – кома-2.
  
• 3-4 балла – кома-3.

Шкала AVPU позволяет определить уровень сознания пациента по его реакции на простые тесты.

Alert – В сознании. Пациент полностью в сознании (хотя может быть дезориентирован). Спонтанно открывает глаза, реагирует на голос (хотя может быть растерян), сохраняет моторные функции.
В протоколах экстренной помощи этот пункт иногда разделяют на шкалу 1, 2, 3, 4, которая соответствует таким критериям как время, собственная личность, место происшествия. Полностью в сознании человек будет считаться «в сознании и ориентирован х4», если сможет правильно определить время, назвать своё имя, местонахождения и происшедшее событие. Если не может ответить на один из вопросов, то уровень сознания «в сознании и ориентирован х3», и т.д.

Voice – Голос. Пациент определенным образом реагирует, если к нему обратиться. Реакция может быть выражена глазами, голосом или движением – например, пациент открывает глаза на вопрос «С тобой всё в порядке?».
Эта реакция может выражаться бормотаньем, стоном или лёгким движением конечности, вызванными голосом спасателя.

Pain – Боль. Пациент реагирует на болевые стимулы. Пациент с этим уровнем сознания может реагировать голосом, движением глаз или тела на болевые стимулы (пациенту в полном сознании болевые стимулы не нужны). Для проверки может быть использован центральный болевой стимул: потереть, умеренно надавливая, костяшками пальцев по грудине пациента.

Unresponsive – Не реагирует, иногда расшифровывается как «Без сознания». Пациент не проявляет реакции на голос или боль.

Эту шкалу не следует использовать для долгосрочного неврологического наблюдения, в этом случае более целесообразна Шкала ком Глазго.

Шкала AVPU переводится в Шкалу ком Глазго:

A – в сознании — 15
V – реакция на голос — 12
P – реакция на боль — 8
U – не реагирует – 3.

Классификация нарушений сознания (По Коновалову)

Оглушение (сомноленция)(оглушение 1)
угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. Умеренное оглушение — проявляется сонливостью, при пробуждении — частичной дезориентацией во времени и месте, в собственных внутренних ощущениях, задержка ответа на вопросы или ответе только после повторения вопроса, пауза в выполнении команды врача.

Глубокое оглушение (оглушение 2)
характеризуется полной дезориентацией во времени и пространстве при «пробуждении», односложными ответами на вопросы, замедлением выполнения простейших команд, «засыпанием» при прекращении словесного контакта.

Сопор
глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на болевые и др. раздражители.

Кома 1
реакция на болевые раздражители сохранена. В ответ на них сгибательные и разгибательные движения дистонического характера. Защитные двигательные реакции не координированы. На боль не открывает глаза. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены, брюшные — угнетены, сухожильные — вариабельны. Повышены рефлексы орального автоматизма и возникают патологические стопные знаки.

Кома 2
отсутствие рефлексов на внешние раздражители, изменения мышечного тонуса, снижение или отсутствие рефлексов без 2-х стороннего мидриаза, с сохранением спонтанного дыхания и с-с. деятельности при выраженных их нарушениях.

Кома 3
2-х сторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, нарушения витальных функций (нарушение ритма и частоты дыхания, тахикардия, артериальная гипотония).

Приблизительное соотношение оценки по шкале Глазго и качественной оценкой нарушения сознания:
• 15 баллов — сознание ясное
• 13-14 баллов — оглушение
• 9-12 баллов — сопор
• 4-8 баллов — кома
• 3 балла — смерть мозга

Кроме того, выделяются следующие синдромы:

1. Возбуждение (двигательное, речевое).
2. Нарушение сознания по делириозному типу. (наличие зрительного, слухового галлюциноза, и\или дезориентированности в месте, времени, личности, и\или возбуждения)
3. Вегетативное состояние. (состояние бодрствования при полной утрате познавательных функций, двигательной активности, речи, выполнения инструкций).

Более подробную информацию или консультацию можно получить по номеру телефона: +38 098 346 64 28