Постинсультные болевые синдромы (ПБС)

Постинсультные болевые синдромы (ПБС)
ПБС – частые осложнения перенесенного заболевания. Формируются они в первые 3 месяца от дебюта инсульта. Ведущим среди них является постинсультный синдром болевого плеча (СБП).

Условия формирования СБП:

-большая подвижность и недостаточная стабильность головки плеча в суставной впадине лопатки;
-уязвимость структур периферической нервной системы в области плечевого пояса и плеча;
-значительные функциональные нагрузки на нервно-мышечный аппарат плечевого сустава (далее – ПС).
Возникновение болевого синдрома (далее – БС) также связывают с нарушением двигательного контроля, нарушениями чувствительности, неглектом, сублюксацией плеча.

Причины СБП:

1) неврологические:
-рефлекторная симпатическая дистрофия;
-постинсультная боль центрального происхождения;
-Повреждение плечевого сплетения и повышен мышечный тонус в паретической конечности.
2) локальные:
— адгезивный капсюлит;
— ротационные надрывы манжеты плеча при неправильном перемещении или положении больного;
— артрит ПС;
— артрит акромиоклавикулярного сочленения;
— тендовагинит двуглавой мышцы,
— поддельтовидный тендовагинит.
3) ортопедические:
— импиджмент с-м.

Наиболее эффективным способом лечения СБП может быть сочетание методик ЛФК, точечного массажа, зеркальной терапии, кинезиотейпирования, физиопроцедур и аутогенной тренировки. Комбинированная терапия, направленная на профилактику развития БС, должна начинаться максимально ранние сроки после стабилизации общего состояния пациента. Ключевыми точками выбора комплекса реабилитационных мероприятий является оценка боли по шкале ВАШ, общее соматическое состояние пациента, исходный мышечный тонус паретической конечности и сроки развития инсульта. От типа инсульта отбор реабилитационных мероприятий зависит. Спорным остается вопрос применения ортезов на ПС, так как по результатам многочисленных исследований это может уменьшить развитие БС, но не повлияет на объем движения, спастичность и восстановление функции верхней конечности (уровень доказательности 1a, Motor Rehabilitation. Post Stroke, 2016) .

Программа восстановительного лечения для пациентов с СБП основана на следующих положениях: коррекция костно-суставной и мышечной системы плечевого пояса;

• управление двигательным контролем со стороны ЦНС;
• формирование способности действовать руками в соответствии с МКФ (восстановление двигательных форм жизнедеятельности);
• коррекция психологического состояния пациента;
• при необходимости – медикаментозное устранение БС.
Для решения первой задачи коррекции костно-суставной и мышечной системы плечевого пояса и верхней конечности применяют следующие методы:
• лечение положением;
• мобилизация мягких тканей в форме дренирующего массажа плечевого пояса, точечного массажа в
сочетании с ароматерапией;
• мобилизация суставов, стабилизация лопатки, облегчение мышечной активности/движения (варианты методики ПНФ);
• использование обратной связи в форме обсуждения врачом каждого движения, визуального контроля за движением, обучения визуальному воображению движения;
• упражнения по пассивной и активной разработке движений в суставах;
• сенсомоторная стимуляция, тейпирование;
• упражнения на увеличение мышечной силы (для пациентов с имеющимися произвольными движениями в верхней конечности);
• использование методики вынужденного стимулирования верхней конечности (при имеющихся движениях в пораженной конечности), CIMT-терапия;
• зеркальная терапия.

Рекомендовано применение терапии (CIMT-терапии) ограничением движения или ее модифицированной версии у пациентов с произвольным разгибанием в запястье 20° и в пальцах 10° во всех реабилитационных периодах с целью увеличения силы, объема движения, улучшения активной функции руки, использования в повседневной активности. Для решения второй задачи по управлению двигательным контролем со стороны ЦНС необходимо составить реабилитационную программу с использованием упражнений на тренировку баланса и мобильности с помощью верхней конечности, переход из одного положения к другому, по возможности использования неустойчивых платформ, обучение методике правильного дыхания. Для восстановления способности действовать руками используется решение целенаправленных функциональных задач верхней конечностью, важных для пациента на данный момент. Психологическая коррекция осуществляется с помощью релаксирующих техник (например, прогрессивная мышечная релаксация) и обучающих программ для родственников и больных. Применение различных физиотерапевтических методов возможно с учетом периода инсульта и противопоказаний (криотерапия, хромотерапия).

Более подробную информацию или консультацию можно получить по телефону +38 (097) 336-46-54