Як оцінити рівень свідомості людини?

Оцінка рівня свідомості є однією з ключових компетенцій медичних працівників та осіб, які здійснюють медичний догляд. Раптова зміна рівня свідомості людини потребує негайного реагування, пошуку причин та своєчасної кваліфікованої медичної допомоги.

Рівень свідомості може оцінюватися кількісно та якісно.

Для кількісної оцінки застосовуються шкали:

• Шкала ком Глазго (ШКГ, GCS).
• Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness)
• Шкала AVPU – спрощений варіант GCS.

Для якісної оцінки користуються класифікацією Коновалова.

Шкала ком Глазго (ШКГ, оцінка тяжкості коми за шкалою Глазго, Glasgow Coma Scale, GCS) – шкала для оцінки порушення свідомості та коми у дітей старше 4-х років та дорослих. Шкала була опублікована у 1974 році Грехемом Тіздейлом та Браяном Дж. Дженнеттом, професорами нейрохірургії Інституту неврологічних наук університету Глазго. Спочатку шкала використовувалася визначення рівня свідомості при черепно-мозковій травмі. Однак за рахунок її простоти зараз вона застосовується для різних категорій пацієнтів.

Згодом було розроблено кілька модифікацій шкали, у тому числі для дітей до 4 років. В даний час найбільшого визнання набула 15-бальна модифікація. Цю модифікацію прийняли й творці шкали Глазго.

Шкала ком Глазго для дорослих

Відкриття очей (Е, Eye response)

• Довільне – 4 бали.
• Як реакція на голос – 3 бали.
• Як реакція на біль – 2 бали.
• Відсутня – 1 бал.

Мовна реакція (V, Verbal response)

• Орієнтованість повна, продуктивний контакт – 5 балів.
• Мова утруднена, здатна відповідати на запитання – 4 бали.
• Членороздільні слова – 3 бали.
• Стогін та нерозбірливі звуки – 2 бали.
• Немає відповіді за відсутності перешкоджаючого фактора – 1 бал.

Рухова реакція (M, Motor response)

• Виконання рухів за командою – 6 балів.
• Доцільні рухи у відповідь больове подразнення (відштовхування) – 5 балів.
• Відсмикування кінцівки у відповідь на больове подразнення – 4 бали.
• Патологічне згинання на больове подразнення (декортикація) – 3 бали.
• Патологічне розгинання у відповідь на больове подразнення (децеребрація) – 2 бали.
• Відсутність рухів – 1 бал.

Інтерпретація одержаних результатів:

Оцінка стану свідомості пацієнта за шкалою ком Глазго є сумою балів трьох показників – відкривання очей, вербальної реакції, рухової реакції.

• 15 балів – свідомість ясна.
• 13-14 балів – помірне і глибоке оглушення.
• 9-12 балів – сопор.
• 7-8 балів – кома-1.
• 5-6 балів – кома-2.
• 3-4 бали – кома-3.

Шкала AVPU дозволяє визначити рівень свідомості пацієнта щодо його реакції на прості тести.

Alert – У свідомості. Пацієнт повністю свідомий (хоча може бути дезорієнтований). Спонтанно розплющує очі, реагує на голос (хоча може бути розгублений), зберігає моторні функції. 

У протоколах екстреної допомоги цей пункт поділяють іноді на шкалу 1, 2, 3, 4, яка відповідає таким критеріям як час, власна особистість, місце події. Повністю у свідомості людина буде вважатися «у свідомості та орієнтована х4», якщо зможе правильно визначити час, назвати своє ім’я, місцезнаходження та подію, що відбулася. Якщо неспроможна відповісти на одне із питань, то рівень свідомості «у свідомості і орієнтований х3», тощо.

Voice – Голос. Пацієнт певним чином реагує, якщо звернутися до нього. Реакція може бути виражена очима, голосом чи рухом – наприклад, пацієнт розплющує очі на запитання «З тобою все гаразд?».

Ця реакція може виражатися бурмотінням, стогом або легким рухом кінцівки, викликаним голосом рятівника.

Pain – Біль. Пацієнт реагує на болючі стимули. Пацієнт із цим рівнем свідомості може реагувати голосом, рухом очей або тіла на больові стимули (пацієнту в повній свідомості больові стимули не потрібні). Для перевірки може бути використаний центральний больовий стимул: потерти, помірно натискаючи кісточками пальців по грудині пацієнта.

Unresponsive – Не реагує, іноді розшифровується як “Без свідомості”. Пацієнт не виявляє реакцію голос чи біль.

Цю шкалу не слід використовувати для довгострокового неврологічного спостереження, в цьому випадку більш доцільна Шкала ком Глазго.

Шкала AVPU перекладається в Шкалу ком Глазго:

• A – у свідомості – 15;
• V – реакція на голос – 12;
• P – реакція на біль – 8;
• U – не реагує – 3.

Класифікація порушень свідомості (За Коноваловим)

Оглушення (сомноленція) (оглушення 1)

пригнічення свідомості із збереженням обмеженого словесного контакту і натомість підвищення порога сприйняття зовнішніх подразників та зниження власної психічної активності. Помірне оглушення – проявляється сонливістю, при пробудженні – частковою дезорієнтацією у часі та місці, у власних внутрішніх відчуттях, затримка відповіді на питання чи відповіді лише після повторення питання, пауза у виконанні команди лікаря.

Глибоке оглушення (оглушення 2)

характеризується повною дезорієнтацією у часі та просторі при «пробудженні», односкладовими відповідями на питання, уповільненням виконання найпростіших команд, «засипанням» при припиненні словесного контакту.

Сопор

глибоке придушення свідомості із збереженням координованих захисних реакцій та відкривання очей у відповідь на больові та ін. подразники.

Кома 1

реакцію на больові подразники збережено. У відповідь на них згинальні та розгинальні рухи дистонічного характеру. Захисні рухові реакції не координовані. На біль не розплющує очі. Зіничні та рогівкові рефлекси збережені, черевні – пригнічені, сухожильні – варіабельні. Підвищені рефлекси орального автоматизму та виникають патологічні стопні знаки.

Кома 2

відсутність рефлексів на зовнішні подразники, зміни м’язового тонусу, зниження або відсутність рефлексів без 2-стороннього мідріазу, зі збереженням спонтанного дихання та с-с. діяльності при виражених порушеннях.

Кома 3

2-сторонній фіксований мідріаз, дифузна м’язова атонія, порушення вітальних функцій (порушення ритму та частоти дихання, тахікардія, артеріальна гіпотонія).

Приблизне співвідношення оцінки за шкалою Глазго з якісною оцінкою порушення свідомості:

• 15 балів – свідомість ясна;
• 13-14 балів – оглушення;
• 9-12 балів – сопор;
• 4-8 балів – кома;
• 3 бали – смерть мозку.

Крім того, виділяються такі синдроми:

1. Порушення (рухове, мовленнєве).
2. Порушення свідомості за деліріозним типом (наявність зорового, слухового галюцинозу, та/або дезорієнтованості в місці, часі, особистості, таабо збудження).
3. Вегетативний стан (стан неспання при повній втраті пізнавальних функцій, рухової активності, мови, виконання інструкцій).

Детальнішуу інформацію чи консультацію можна отримати за номером телефону: +38 098 346 64 28